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新生兒嘔吐嚴(yán)重可能是胃食管返流

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  引起新生兒嘔吐的原因很多,其中胃食管返流就是常見(jiàn)原因之一。本病主要是由于全身或局部原因引起下端食管括約肌功能不全,胃內(nèi)容物反流入食管的一種常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),并可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)8%—10%,有一些病人發(fā)病時(shí)由于癥狀不是很明顯易造成臨床誤診,若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療,可危及生命。

  多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,胃食管返流的發(fā)生與下列因素有關(guān):1、防止反流屏障失常:食管下端括約肌由環(huán)狀肌組成,通過(guò)神經(jīng)肌肉作用保持一定張力,靜息時(shí)有一定壓力,使下端食管關(guān)閉,阻止胃內(nèi)容物反流到食管。當(dāng)此肌肉減少或功能缺陷時(shí),則發(fā)生胃食管返流。2、食管蠕動(dòng)功能障礙:當(dāng)食物進(jìn)入食管時(shí),食管出現(xiàn)向下的蠕動(dòng)波將食物送入胃中,其功能障礙時(shí),返流的胃內(nèi)容物繼續(xù)上溢。3、食管及胃解剖異常:如食管裂孔疝。4、激素的影響:前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括約肌壓力。胃食管返流時(shí)由于酸性胃流反流,食管長(zhǎng)期處于酸性環(huán)境中,可發(fā)生食管炎、食管潰瘍、食管狹窄、反流物吸入氣管可引起反復(fù)發(fā)作的支氣管肺炎、肺不張,也可引起窒息、猝死綜合征。這種病患兒常表現(xiàn)為嘔吐,多數(shù)的患兒發(fā)生在生后一周。有的病人可出現(xiàn)體重不增、甚至體重下降、食管炎、食管糜爛或潰瘍;小病人表現(xiàn)煩躁不安、易激惹、拒食,嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)嘔血或便血,導(dǎo)致缺鐵性貧血。返流物吸入后可有吸入癥狀:如肺部合并癥、嗆咳、窒息、呼吸暫停、有的病人可出現(xiàn)吸入性肺炎等,因此,新生兒的嘔吐必須引起重視,若應(yīng)用體位療法還是不能緩解癥狀時(shí),最好請(qǐng)兒科醫(yī)生檢查,以便能及時(shí)治療。

  通常治療本病主要是體位療法,輕者:進(jìn)食后1小時(shí)保持直立位;嚴(yán)重者:可用30度傾斜的床上俯臥位,或50度角仰臥。飲食以少量多餐為主,喂稠厚乳汁防止嘔吐。藥物治療主要是應(yīng)用H2受體拮抗劑來(lái)抑制胃酸分泌。一般1—2周可緩解癥狀,若是保守治療6周無(wú)效的患兒,有嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重食管炎或縮窄形成的,可進(jìn)行手術(shù)治療。

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